涉及行政审批中介服务机构情况调查表-宣城市教育体育局

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索引号：	003244756/201812-00162	组配分类：	公共服务和中介服务清单
发布机构：	宣城市教育体育局	主题分类：	科技、教育
名称：	涉及行政审批中介服务机构情况调查表	文号：
发布日期：	2018-12-17

索引号：	003244756/201812-00162
组配分类：	公共服务和中介服务清单
发布机构：	宣城市教育体育局
主题分类：	科技、教育
名称：	涉及行政审批中介服务机构情况调查表
文号：
发布日期：	2018-12-17

涉及行政审批中介服务机构情况调查表

发布时间：2018-12-17 00:00 来源：市教体局浏览次数：字体：[大中小]

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涉及行政审批中介服务机构情况调查表

填表单位：（盖章）填表日期：年月日
单位名称	宣城市人民医院	法定代表人（负责人）
单位性质	□企业 □社会组织 □事业单位	设立时间
地址
主管(挂靠)部门		有无分支机构
机构类别	□在宣登记 □在宣备案 □在宣分支机构 □依法直接在宣执业
组织机构代码		工商营业执照注册号码
资质证书		资质等级
执业资质审批机关		执业人员总数
经营范围
涉及行政审批中介服务情况	涉及行政审批中介服务项目名称
	收费标准
	收费依据
	服务时限
中介服务机构自查内容		自查情况	主管部门审查情况
是否具备所从事中介机构所必须的资质，各类证、照是否齐全
是否存在无证照、超范围、超资质经营活动的违法行为
人、财、物与行业主管部门是否彻底脱钩
是否存在名为脱钩、实与行业主管部门进行收益分成等问题
有无机关工作人员在中介机构兼职等现象
有无利用行政权力指定或变相指定服务对象接受中介服务
是否遵循法律法规和规章制度开展中介服务
是否公示中介项目、收费标准和依据、服务标准和时限等
有无随意提高收费标准、擅自扩大服务范围、增加收费频次等问题
有无违规经营、强行收费、提供虚假证明、垄断或操控服务市场等现象
是否有其他违法行为
近二年度收入情况
近二年度支出情况

填表人：联系电话：法定代表人签字：

备注：本表自行复制，由中介机构填写；填写完成后报主管部门。